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一剑封喉之---脐凹征 周围型肺癌脐凹征

本文为大家介绍了 一剑封喉之---脐凹征 ,还有的小伙伴在问周围型肺癌脐凹征,下面小编给大家细致的讲述一下。

一剑封喉之“脐凹征”

第一部分病例资料

第二部分病例讨论

大雄:

老年男性,有类风湿病史,长期服用激素,无阳性主诉

CT示右肺上叶后段及左肺下叶基底段胸膜下多结节影,境界清晰,边缘毛糙,整体收缩,长轴与胸膜平行,增强扫描轻中度均匀强化。

考虑炎性病变,建议查隐球荚膜多糖滴度试验

晕晕菜:

患者中老年男性,体检发现肺部占位。

既往既往有类风湿关节炎,长期口服激素

胸CT:间隔旁肺气肿,

右肺上叶后段胸膜下病变,与胸膜宽基底相连,局部胸膜明显增厚,病灶内可见空洞,病灶周围有散在卫星灶。

左肺下叶背段胸膜下实变,病灶边界清楚,与长轴与胸膜平行,病灶周围可见软毛刺,纵隔窗可见病灶与胸膜呈糊墙征。

总体考虑良性病变。

右上:结核?

左下:隐球菌?

没意见:

老年男性,明确有风免疾病背景,长期激素治疗,CT:双肺下叶外周多发结节,大部分宽基底胸膜相连,长轴垂直支气管,刀切平直,密度较为均匀,近心端空洞,强化程度目测略低,下肺背侧网格、磨玻璃、小蜂窝,考虑炎性结节,至于是感染还是风湿结节难度较大,需要结合临床来进一步确认

小赵:

老年男性,类风湿及长期服药史。胸部CT所见右肺上叶及左肺下叶胸膜下多发病灶,右肺上叶病灶内见空洞及液平面,内壁光滑,周围散在条索及小结节样卫星灶,邻近胸膜增厚,增强扫描病灶轻度强化。左肺下叶病灶长轴平行于胸膜,周围见边界不清磨玻璃密度影,与邻近胸膜成糊墙改变。增强扫描病变成不均匀明显强化,内见强化血管影。诊断一元考虑双肺炎性病变,隐球菌可能。二元考虑右肺上叶结核,左肺下叶隐球菌感染,粘液腺癌待排。

俞丽:

双侧胸膜下结节及斑片影,与胸膜平行,大部分周围有晕症,边界模糊,胸膜下脂肪间隙存在,边缘平直,有强化。老年女性,良性,考虑隐球菌感染

菲菲菲:

男,63,体检发现肺占位,既往类风湿性关节炎13年,双肺胸膜下多发斑片及结节影,右肺下叶病灶内见偏心性小空洞形成,周围有卫星灶,胸膜增厚,左肺下叶病灶轻度强化,纵隔内无肿大淋巴结,考虑炎性病变。隐球菌鉴别结核

一米阳光:

双肺胸膜下多发结节病影,小结节融合,病灶与胸膜面平行,垂直支气管,边缘模糊,晕征,支气管进入堵塞,内见小空洞,增强均匀强化。结合病史,有类风湿病史,考虑炎性肉芽肿,隐球菌感染。鉴别,结核

建议,穿刺,隐球荚膜抗原检查

雪上一枝蒿(陈显静):

右上肺病灶,似见周边卫星灶,空洞朝向肺门,考虑炎性病变,结核?左下肺结节长轴平行胸膜,强化后似有低密度影,隐球菌?二元论?。

破风5:

胸部CT:右上叶胸膜下病变,与胸膜宽基底相连,累及胸膜,病灶内可见空洞,洞壁光滑,病灶周围有散在卫星灶。有类风湿激素口服历史,结核首先考虑。

左肺下叶背段胸膜下实变,病灶边界清楚,与长轴与胸膜平行,血管伸入,纵隔窗可见糊墙征。考虑良性病变,隐球?

总体,右上肺结核,左下肺隐球,CTD-ILD

流心明智:

患者,老年男性,既往有类风湿关节炎,长期口服激素史。

胸CT:间隔旁肺气肿,

右肺上叶后段胸膜下病变,与胸膜宽基底相连,局部胸膜增厚,病灶内向肺门侧空洞,病灶周围卫星灶。考虑炎性病灶。

左肺下叶胸膜下气肿背景边缘实变、边界清楚、有膨隆、滋养血管征,软毛刺、多结节融合、糊墙征。

总体考虑:良性病变,右上:结核?左下:隐球菌?左下鉴别Ca。

傅昌瑜:

男,63,体检发现肺占位,既往类风湿性关节炎13年,RF升高,右下肺胸膜下结节,边缘多发斑片,右肺下叶病灶内见偏心性小空洞形成,相应层面胸膜增厚,左肺下叶两个结节,上面大点的结节位于胸膜下,似有支气管进入后截断,病灶轻度强化,病灶内见坏死区,纵隔内无肿大淋巴结。肺内病灶似乎不怎么类似,隐球菌应该是兄弟同心。肺内病灶考虑肉芽肿性病灶,有长期口服糖皮质激素史,首先考虑奴卡可能,鉴别隐球菌及结核这个妖怪。类风湿结节没有见过。

初学者:

支持。。。类风湿关节炎,那么肺内表现的是间质性肺炎,这个没有问题。现在就是看这些结节和团块是什么。患者有哪些危险因素:1.类风湿关节炎:类风湿结节 2.因为激素治疗,熊大说激素就是小艾滋,那么会容易得得:隐球菌,结核,PCP等等。3.间质性肺炎本身就容易发生肿瘤。所以目前我们需要考虑得三个方向:类风湿结节,肉芽肿性炎,或肿瘤。三者鉴别

初学者:

脐凹?

大部分病灶都是平直。一元就是肉芽肿性炎:隐球菌,类风湿结节。。二元就是这个脐凹,局部膨隆和坏死的家伙是二元肺癌。

前者一定有,后者不排除。

隐球菌本来单发与肺癌就很难鉴别。我建议是这样:隐球菌荚膜抗原检查排一下隐球菌,然后如果阳性,吃药后复查。穿刺的话传左下肺的:是隐球菌,类风湿结节还是肺癌一目了然

三个石头:

胸膜下多发结节,右肺上叶内空洞。增强扫描强化不明显。考虑良性病变,1.有类风湿病史,首先考虑类风湿结节,位于胸膜下,可以有空洞符合。如果病人皮下有类风湿结节,更符合类风湿肺结节,穿刺可以确诊。2.病灶长轴平行胸膜,不排除隐球菌,建议查隐球菌夹膜。

果哣.:

老年男性,有免疫抑制服药史,右肺上叶后段胸膜下一节结影,内有空洞靠近肺门,周围散在小叶中心结节,左肺下叶靠近胸膜一节结影,长轴垂直支气管,糊墙,轻度强化,考虑结核,隐球菌带排。

第三部分 南边老师解读

南边:

病灶很多,一元?2元?3元?

南边:

南边:

类风湿性肺纤维化——NSIP

右上叶边缘收缩,宽基底与胸膜相连,胸膜增厚,附近索条,支持炎性

南边:

糊墙,长轴与胸膜平行;边缘收缩+膨隆;脐凹征

常规:隐球菌与癌鉴别

脐凹征,高度提示恶性

因为其与胸膜的关系与右上叶的不一致,所以不能一元论

而且周围的表现不一致

还有就是间质性病变基础上,恶性变的几率很高

第四部分 病例结果

病理结果:巨细胞癌。

第五部分 脐凹征

南边老师论述:

分叶凹陷的地方有血管,支气管进去,这个价值很大,后来引申到血管、支气管从凹陷的地方进去就叫脐凹征,就像番茄柄

 一剑封喉之---脐凹征  周围型肺癌脐凹征

周围型肺癌脐凹征

cT 表现:分叶征系指肺部球形病灶的边缘有两个以上切迹者,在纵隔窗显示为分叶状.脐凹征指球形病灶边缘只有一个切迹,在 CT 扫描纵隔窗观察呈脐样凹陷,则为脐凹征.二者无本质的区别.

一剑封喉就是高手以最快最短的时间,击中对方的要害,不给其以反抗的机会 ,而制人与死地~ 其中也没什么典故 基本就出自武侠小说高手的绝招,现在就运用到足球比赛中比较多 如:托蒂中场绝杀一剑封喉 四年之耻意大利终以牙还牙 参考资料:希望我的答案能帮到你

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