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秘笈:白血病疾病编码探讨 疾病编码s61.90什么意思

本文为大家介绍了 秘笈:白血病疾病编码探讨 ,还有的小伙伴在问疾病编码s61.90什么意思,下面小编给大家细致的讲述一下。

白血病是临床上常见的血液系统恶性肿瘤疾病之一,但由于其分型复杂且易混淆,成为ICD-10编码的重难点章节之一。本文从白血病的临床分型展开,详细探讨白血病的ICD-10编码原则和方法。

根据ICD-10国际疾病分类将白血病分为:

淋巴样白血病 C91;

髓样白血病 C92;

单核细胞白血病 C93;

特指细胞类型的其他白血病 C94;

未特指细胞类型的白血病 C95。

其编码有两个:C码(疾病名称编码)和M(病理学编码)码。

白血病根据其细胞的成熟程度和自然病程分为急性和慢性两大类。国际上常用的法英美FAB分类法将急性白血病AL分为 :急性淋巴细胞白血病 (ALL) 和急性髓细胞白血病 (AML) 两大类。

01

淋巴细胞白血病

淋巴细胞白血病,根据急慢性分为:急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病和亚急性淋巴细胞白血病。

根据细胞类型分为:幼淋巴细胞白血病、成人T-细胞白血病等。

其中,急性淋巴细胞性白血病,简称“急淋”。

在WHO分型中,ALL按原淋巴细胞的大小及形态分为:L1,L2, L3;

按免疫表型,ALL分为T细胞的ALL (约占20%) 和B细胞的ALL (约占80%) 两大类。

因形态学标准分型对治疗和预后估计意义不是很大,现在主要依靠免疫分型 (B系或T系) 。

1、急性淋巴细胞性白血病B系

急性淋巴细胞性白血病B系 (B-ALL) 分为两大类:前体B细胞急性淋巴细胞性白血病 (前体B-ALL) 和成熟B细胞急性淋巴细胞性白血病 (成熟B-ALL) 。

(1)前体B细胞急性淋巴细胞性白血病 (前体B-ALL)

前体B-ALL根据细胞发育分为三个阶段:

第一, 早期前体B-ALL (Pro-B-ALL);

第二, 中期前体B-ALL(common B-ALL);

第三, 最成熟的前体B细胞分化阶段, 前体B-ALL (Pre-B-ALL)。

临床诊断急性B淋巴细胞白血病或是B细胞急性淋巴细胞白血病, 都是急性淋巴细胞性白血病B系的另一种命名。

根据免疫分型不同,其编码有所不同:

未指明亚型时编码为:C91.0,M9826/3;

早前B-ALL、普通B-ALL和前体B-ALL编码为C91.3, M9836/3。

(2)成熟B细胞急性淋巴细胞性白血病 (成熟B-ALL)

成熟B细胞急性淋巴细胞性白血病,如急性淋巴细胞性白血病L3型,FAB分类中已将其命名为Burkitt (伯基特) 白血病,归入了成熟B细胞肿瘤,编码C91.0, M9826/3 。

编码查找:

主导词“白血病”, 查ICD-10卷三, 白血病—淋巴细胞性——急性 (M9821/3) C91.0;因为白血病——急性下面不再细分,以至于在编码时,把急性淋巴细胞性白血病B系以上三种情况都笼统编码为C91.0, M9821/3, 没有给予精确编码。

2、急性淋巴细胞性白血病T系

急性淋巴细胞性白血病T系 (T-ALL) 分为两大类:

前体T细胞急性淋巴细胞性白血病 (前体T-ALL) 和成熟T细胞急性淋巴细胞性白血病 (成熟T-ALL) 。

T-ALL根据正常胸腺细胞分化的阶段分为四类:

第一, 早前T-ALL (Pro-T-ALL) ;

第二, 前T-ALL (pre-T-ALL) ;

第三, 皮质T-ALL;

第四, 髓质T-ALL。

临床诊断急性T淋巴细胞性白血病或是T细胞急性淋巴细胞性白血病, 都是急性淋巴细胞性白血病T系的另一种命名。

根据免疫分型不同其编码有所不同:

早前T-ALL和前T-ALL编码为:C91.3, M9837/3;

皮质T-ALL和髓质T-ALL编码为:C91.0, M9837/3。

3、急性淋巴细胞性白血病前体B-ALL和前体T-ALL

急性淋巴细胞性白血病的两大分类B系和T系, 编码员在查找ICD-10卷三时是无法直接查到的, 经过研究分析认为它们归类于幼淋巴细胞白血病C91.3。

ICD-10卷一中的幼淋巴细胞白血病有两层意思:

一是从临床诊断学来说, 幼淋巴细胞白血病包括B细胞幼淋巴细胞白血病和T细胞幼淋巴细胞白血病, 属于成熟B细胞、T细胞肿瘤, 不包含前体B-ALL和前体T-ALL;

二是从ICD-10疾病分类学角度考虑, 幼淋巴细胞白血病中的“幼淋巴细胞”可能是指未成熟的B细胞和T细胞。

如果成立, 那么:

前体B-ALL和前体T-ALL,即可归类于幼淋巴细胞白血病C91.3亚目下,其C编码可按幼淋巴细胞白血病来查找:查ICD-10卷三, 主导词“白血病”, 白血病—幼淋巴细胞 (M9825/3) C91.3。

前体B-ALL的编码为:C91.3, M9836/3;

前体T-ALL编码为:C91.3, M9837/3。

幼淋巴细胞白血病, B细胞型编码为:C91.3, M9833/3;

幼淋巴细胞白血病, T细胞型编码为:C91.3, M9834/3。

02

髓细胞白血病

髓细胞白血病,根据急慢性分为:急性髓细胞白血病(AML)和慢性髓细胞白血病(CML) 。

1、急性髓细胞白血病(AML)

AML又称急性粒细胞白血病、急性髓系白血病或急性非淋巴细胞性白血病 (ANLL) , 1991年将其分为8个亚型:M0至M7。

其中, M0、M1、M2、M3系按髓系白血病细胞的分化程度依次分型, M4为急性粒单核细胞白血病,简称“急粒单”,M5为急性单核细胞白血病, 简称“急单”, M6为急性红白血病, M7为急性巨核细胞白血病。

以此为基础又将AML分成:M1、M2a、M2b、M3a、M3b、M4a、M4b、M4c、M4E0、M5a、M5b、M6、M7等亚型。

(1)急性髓细胞白血病M1和M2亚型

因1991年急性髓细胞白血病增补了一特殊亚型AML微分化型 (M0) ,原先7大亚型中的M1型和M2型的编码则做了部分更改(形态学编码的更改) 。

编码查找:选择主导词“白血病”,查ICD-10卷三:白血病—髓细胞性——急性 (M9861/3) C92.0;核查卷一,编码正确。

急性髓细胞白血病 (M1,M2) 的编码同为:C92.0, M9861/3。

查看最新的《病案信息学》第二版, 急性髓细胞白血病 (M1, M2) 的编码对应也是C92.0, M9861/3。

其实不然, 2006年7月第一版WHO造血与淋巴组织肿瘤病理学和遗传学分类将急性髓细胞白血病 (M0,M1,M2) 的形态学编码做了调整,具体如下:

M0=急性髓细胞白血病 (AML, 微分化型或最低分化) :C92.0, M9872/3;

M1=急性粒细胞性白血病 (AML, 未分化型或不伴成熟):C92.0, M9873/3;

M2=急性粒细胞性白血病 (AML, 部分分化型或伴有成熟):C92.0, M9874/3;

M3, M4, M5, M6, M7的编码不变。

(2)急性髓样白血病M3a亚型

临床诊断急性髓样白血病 (M3a) 与急性髓细胞白血病 (M3a) 是否一样, 教科书中并没有相关说明。

选择主导词“白血病”, 试查ICD-10卷三, 白血病—髓样——急性 (M9861/3) C92.0;核对卷一, 发现髓样白血病C92类目下,包括粒细胞白血病和髓细胞白血病。

通过研究和分析C92这个类目,发现急性髓样白血病只包含急性髓细胞白血病的M0-M4分型,M5属于单核细胞白血病,M6,M7属于特指细胞类型的其他白血病。

所以临床诊断急性髓样白血病 (M3a) 型, 其实就是急性髓细胞白血病 (M3a) 型, 或称急性粒细胞白血病 (M3a) , M3a为M3的一个亚型, 即急性早幼粒细胞性白血病。

重新查找:白血病—早幼粒细胞——急性 (M9866/3) C92.4;核对卷一, 编码正确, 急性髓样白血病 (M3a) 的正确编码为:C92.4,M9866/3。

(3)急性非淋巴细胞性白血病ANLL M5a亚型

根据1976年FAB分类法,将急性白血病AL分为:急性淋巴细胞性白血病ALL和急性非淋巴细胞性白血病ANLL两大类。

临床诊断急性非淋巴细胞性白血病, 其实是急性髓细胞白血病的另一种命名, 即急性髓细胞白血病 (M5a) , M5a为M5的一个亚型, 即急性单核细胞白血病。

编码查找:

主导词“白血病”, 查ICD-10卷三, 白血病—单核细胞 (样) ——急性 (M9891/3) C93.0;核对卷一,编码正确。急性非淋巴细胞性白血病ANLL (M5a) 正确编码为:C93.0, M9891/3。

2、慢性髓细胞性白血病(CML)

慢性髓细胞白血病又称慢性粒细胞白血病, 简称“慢粒”, 是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病 (获得性造血干细胞恶性克隆性疾病) , 主要涉及髓系。

外周血粒细胞显着增多并有不成熟性, 在受累的细胞中,可找到ph染色体和BCR-ABL融合基因。

编码查找:主导词“白血病”, 查ICD-10卷三, 白血病—粒细胞——慢性 (M9863/3) C92.1;核对卷一, 慢性粒细胞白血病的编码为:C92.1, M9863/3。

其实不然, 2006年7月第一版WHO造血与淋巴组织肿瘤病理学和遗传学分类学,将慢性粒细胞白血病BCR/ABL阳性和阴性的形态学编码分别归为:M9875/3和M9876/3。

可见, 同为慢性粒细胞白血病, C编码相同, 但形态学编码却不相同。

因此, 临床诊断慢性粒细胞白血病, 在编码时应当注意BCR/ABL融合基因检查结果。

慢性粒细胞白血病BCR/ABL阳性,编码为:C92.1,M9875/3;

慢性粒细胞白血病阴性,编码为:C92.1,M9876/3。

 秘笈:白血病疾病编码探讨  疾病编码s61.90什么意思

疾病编码s61.90什么意思

每个疾病都有一个编码的,以后看病可能要按编码付费.

1,根据编码格式判断,这个应该是世界卫生组织提出的ICD编码;2,进一步根据《疾病分类与代码国家临床版2.0》判断,S22.200表示胸骨骨折.

C34 是气管、支气管、肺恶性肿瘤类目.在ICD-10中对局限性恶性肿瘤的分类分为三块.C00-C75:这个编码段指的是各个系统各个解剖部位的原发恶性肿瘤;C76-C80:.