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内科学丨消化系统疾病(消化性溃疡) 消化系统疾病

本文为大家介绍了 内科学丨消化系统疾病(消化性溃疡) ,还有的小伙伴在问消化系统疾病,下面小编给大家细致的讲述一下。

医学联络官

Medical Liaison officer Club

消化性溃疡

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(

GU)和十二指肠溃疡(DU),因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作

用有关而得名。

【病因和发病机制】

一、幽门螺杆菌(简称

H

.P

感染。

二、非甾体抗炎药(

NSAID) NSAID是

引起消化性溃疡的另一个常见病因。

NSAID的系统作

用主要是抑制环氧合酶

C

O

X),导致胃肠粘膜生理性前列腺素E合成不

足。后者通过增加粘液和碳酸氢盐分泌、促进粘膜血流增加、细胞保护等作用在维持粘膜防御和修复功能中起重要作用。

三、胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。

DU患者中部分或相当部分存在基础酸排量(BAO)、夜间酸分泌、五肽

胃泌素刺激的最大酸排量

MA0)、十二指肠酸负荷等增高的情况。GU患

BA0及MAO多属正常或偏低

四、其他因素

①吸烟

②遗传。③急性应激。④胃十二指肠运动异常:研究发现部分

DU患者胃排空增

快.这可使十二指肠球部酸负荷增大;部分

GU患者有胃排空延迟。

【临床表现】上腹痛是消化性溃疡的主要症状,但部分患者

以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有如下临床特点:

①慢性;②周期性发作,多在秋冬或冬春之交发病,可因精神情绪不良或过劳而诱发;③发作时上腹痛呈节律性,腹痛多可为进食或服用抗酸药所缓解。上述典型表现在

DU多见。

一、症状上腹痛为主要症状

。疼痛有典型的节律性,在

DU表现为疼

痛在两餐之间发生

(饥饿痛),持续不减至下餐进食后缓解;在

GU表现为餐后约l小时发生,

1~2小时后逐渐缓解,至下餐进食后再重复上述节律。部分患者疼痛还会在午夜发生(夜

间痛

),在

DU患者较多见。

DU

疼痛特点:

疼痛

-进食-缓解 (饥饿痛)

GU疼痛特点:

进食

-疼痛-缓解 (餐后痛)

具或不具典型

疼痛者均可伴有反酸、嗳气、上腹胀等症状。

二、体征溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛,缓解期无明显体征。

【特殊类型的消化性溃疡】

一、复合溃疡指胃和十二指肠同时发生的溃疡。

二、幽门管溃疡幽

门管位于胃远端,与十二指肠交界,长约

2cm;幽门管溃疡与DU相

似,胃酸分泌一般较高。幽门管溃疡上腹痛的节律性不明显,对药物治疗反应较差,呕吐较多见,较易发生幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。

三、球后溃疡

DU大多发生在十二指肠球部,发生在十二指肠球部以下的溃疡称球后溃

疡。多发生在十二指肠乳头的近端。具

DU的临床特点,但夜间痛及背部放射痛多见,对药物

治疗反应较差,较易并发出血。

四、巨大溃疡指直径大于

2cm的溃疡。

【实验室和其他检查】

一、胃镜检查及胃粘膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。

内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形,边缘光整,底部覆有灰黄色或灰白色

渗出物,周围粘膜可有充血、水肿,可见皱襞向溃疡集中。

二、幽门螺杆菌检测

检测方法分为侵

性和非侵

入性

两大类。前者需通过胃镜检查取胃粘膜活组织进行检测,主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养;后者主要有

13

C或

14

C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查(定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体)。

1

3

C或

14

C尿素呼气试验可作为根除治疗后复查的首选方法。

【鉴别诊断】

胃泌素瘤亦称

Zollinger—Ellison综合征,生长缓慢,半数为恶性。大量胃泌素可刺激壁细胞增生,分泌

大量胃酸,导致胃、十二指肠球部和不典型部位

(十二指肠降

段、横段、甚或空肠近端

)发生多发性溃疡。胃泌素瘤与普通消化性溃疡的鉴别要点是该病溃

疡发生于不典型部位,具难治性特点,有过高胃酸分泌

BA0和MA0均明显升高,且BA0/MAO>60%)及高空腹血清胃泌素(>200pg/ml,常>500pg/ml)。

【并发症】

一、出血

出血是消化性溃疡最常

见的并发症,也是上消化道大出血最常见的病因。

二、穿孔

三、幽门梗阻。

四、癌变少数

GU可发生癌变,DU则否。GU癌变发生于溃疡边缘,癌变率在1%以

下。长期慢性

GU病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者应提高警惕。

【治疗】

药物治疗

(一)抑制胃酸药物

H

2

受体拮抗剂(

H

2

RA)

PPl

。对根除幽门螺杆菌治疗,

PPI与抗生素的协同作用较H

2

RA好,因此是根除幽门螺杆菌治疗

方案中的基础药物。

(二)保护胃粘膜药物

硫糖铝的抗溃疡机制主要与其粘附覆盖在溃疡面上阻止胃酸/胃蛋

白酶侵蚀溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等有关。枸橼酸铋钾

(胶体次枸橼酸铋)除具类似硫糖铝的作用机制外,并有较

强抑制幽门螺杆菌作用。

二、

根除幽门螺杆菌治疗

1.根除幽门螺杆菌的治疗方案

目前推荐以

PPl或胶体铋为

基础加上两种抗生素的三联治疗方案,以

PPl加克拉霉素再加阿莫西

林或甲硝唑的方案根除率最高,也可采用

PPl、胶体铋合用

两种抗生素的四联疗法。

NSAID

溃疡的治疗和预防

对服用

NSAID后出现的溃疡,如情况允许应立即停用NSAID,

如不能停用

NSAID,应予PPl或米索前列醇长程维持治疗(H

2

RA效果差,不

推荐使用

)。

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消化系统疾病

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回答:消化内科主要常见病有:食管疾病:胃食管反流、反流性食管炎、食管息肉、食管癌、食道狭窄、是个静脉曲张、食管贲门失弛缓症等.胃、十二指肠疾病:急性胃.

消化系统常见疾病有 1、食管疾病:常见疾病有食管炎、食管癌、食管贲门失弛缓症. 2、胃、十二指肠疾病:常见病种有胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎.胃神经宫能症等. 3、小肠疾病:常见病种有急性肠炎、肠结核、吸收不良综合症、急性出血性坏死性肠炎、克隆病等. 4、结肠疾病:各种痢疾、结肠炎、肠激惹综合征、结肠癌等. 5、肝脏疾病:肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝脓肿、原发性肝癌等. 6、胆道疾病:胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症等. 7、胰腺疾病:急、慢性胰腺炎和胰腺癌. 8、腹膜、肠系膜疾病:急、慢性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核、腹膜转移癌等.