本文为大家介绍了 [头颈影像]“黑色素瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~ ,还有的小伙伴在问黑色素瘤五点自查，下面小编给大家细致的讲述一下。

黑色素瘤

临床资料

男，

66

岁，鼻阻

3

年，加重

2

个月伴头痛。

图1A

图1B

图1C

图1D

图1E

图1F

影像学报告描述

CT平扫

（图

1A

、

B

）：

左侧上颌窦、筛窦及鼻腔内较大不规则形软组织结构影，大部分呈等密度，其内斑点、斑片状较高密度；左侧下鼻甲、上颌窦内侧壁、眼眶内下壁、颅前窝底及鼻中隔多处骨质吸收破坏（白箭），鼻中隔受压右移，左侧眼眶下壁局部增厚硬化（黑箭头），左侧内直肌、下直肌略增粗（白箭头）。

MRI

平扫（图

1C

、

D

）

和增强扫描（图

1E

、

F

）：

左侧上颌窦、筛窦及鼻腔病变大部分

T1WI

呈等信号，

T2WI

呈不均匀较高信号，增强后呈轻至中度强化（黑方块）；病变内散在斑片状

T1WI

呈较高信号、

T2WI

呈较低信号区，增强后有较明显强化（黑箭），具有黑色素瘤特征性表现；左侧眼眶下壁条状

T1WI

和

T2WI

均呈较低信号区，增强后无明显增强，考虑为

CT

所见增厚硬化的眼眶下壁骨性结构（黑箭头）；肥大的左侧中鼻甲

T1WI

呈等信号，

T2WI

呈高信号，增强后呈较明显强化，信号均匀（黑星）；尚可见弧带状液性无强化区（图

1F

，白星）。

影像诊断与最后诊断

均为左侧鼻腔、筛窦及上颌窦黑色素瘤。病理所见少部分区域黑色素颗粒分布较多，大部分区域黑色素颗粒分布较少；并可见囊变坏死区。

临床与影像学要点

鼻腔、鼻窦黑色素瘤（

melanoma

）

起源于胚胎发育期从神经嵴迁移到鼻腔和鼻窦黏膜的黑色素细胞，恶性度高，复发率高，易经淋巴、血液途径转移到颈淋巴结及肺、脑等，预后差。约

20%

黑色素瘤发生在头颈部，鼻腔、鼻窦占约

3.5%

；鼻腔较鼻窦更常见，鼻中隔前下部是鼻腔内最常见的发病部位，其次为中下鼻甲；上颌窦是鼻窦中最常见的部位，占约

80%

，其次为筛窦。好发年龄为

50—80

岁，性别无明显差异。多为单发，也可多发，多数为有色素黑色素瘤，

10%

～

30%

为无色素黑色素瘤。临床以鼻塞、血性腐臭分泌物为首发症状，若鼻腔内见到有明显黑色素沉着的息肉样肿块，临床较易做出诊断；然而，一些无色素黑色素瘤外观呈粉红色，临床诊断非常困难。典型的有色素黑色素瘤瘤细胞胞质内可有黑色素颗粒，电镜下可见其细胞质内含有典型的黑色素小体。

影像学特点：

①

CT平扫

表现为鼻腔、鼻窦软组织等密度肿块，较大时常有骨质破坏并可侵犯周围结构；具有一般恶性肿瘤的共同特点，诊断困难。

②MRI

平扫典型黑色素瘤呈特征性

T1WI

高信号和

T2WI

低信号；信号改变由肿瘤内部所含黑色素的数量决定，色素较少时呈稍短

T1

稍短

T2

信号，无色素黑色素瘤常呈长

T1

长

T2

信号，诊断较困难；术后复发常呈等

T1

等

T2

信号，或略长

T1

略长

T2

信号。

③

增强

CT

和

MRI

：

肿块明显强化，常不均匀；普通

MRI

增强不易观察

T1WI

呈高信号的病变是否强化以及强化的程度，动态增强扫描及其所获取的时间

-

信号曲线可以很好地得以显示。

鉴别诊断

①

鼻腔、鼻窦鳞状细胞癌，常有面部疼痛、麻木，肿块

T1WI

和

T2WI

多为中等信号，周围骨壁广泛骨质破坏。

②

嗅神经母细胞瘤，肿块位于鼻顶嗅区及筛窦，呈浸润性生长，边界模糊不清，易向上突破筛板侵入颅前窝内。

③

内翻性乳头状瘤，

MRI

增强后

T1WI

上典型栅栏状或卷曲脑回状改变。

④

鼻息肉，

MRI

增强后

T1WI

上呈波纹或锯齿状强化。

小结

老年患者，单侧鼻腔鼻窦内软组织肿块，

MRI

呈特征性

T1WI

高信号和

T2WI

低信号，有明显强化，提示黑色素瘤；无色素黑色素瘤与其他恶性肿瘤鉴别困难。

黑色素瘤五点自查

(1)查体黑色素瘤的诊断主要依靠视诊.颜色或形状不规则的色素痣、既往色素痣近期出现增大或形态改变均需引起注意.推荐采用上述“ABCDE”标准对既存色素痣进行.

您好,黑色素瘤好发下肢足部,其次是躯干、头颈部和上肢.症状主要为迅速长大的黑色素结节,初起可于正常皮肤发生黑色素沉着,或者色素痣发生色素增多,黑色加深,继之病变损害不断扩大,硬度增加,伴有痒痛感觉.黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状,有的呈蕈状或菜花状.向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型,向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节.常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移,甚者以区域淋巴结肿大而就诊.到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官.

所有怀疑的黑色损害以及原有色素痣扩大颜色加深、发红、出血,破溃应整个切除做. 早期恶性黑色素瘤的临床诊断吻合率低,这导致了初诊采取局部活检,甚至多次活检.